高能聚焦超声(HIFU)抗肿瘤的研究进展

高能聚焦超声(high intensity focused ultra-sound,HIFU)是体外聚焦热疗(focused extracorporeal pyrotherapy,FEP)的另一种说法~([1]),是"通过将超声波束聚焦于病灶组织,从而导致组织生热、消融,而引起病灶的变性坏死,且不会导致周围健康组织受损伤的一种新技术"~([2]),(?)于超声波本身具有良好的穿透性、聚焦性和方向性等特点,可通过体外穿透至病灶组织内部,而利用聚焦技术将大量的低密度超声波聚集于肿瘤靶区可以使局部温度高达65~110℃左右。在局部有限的高温作用下,肿瘤组织可发生凝固性坏死,从而达到灭活的目的。与此同时,优于灭活的肿瘤组织本身也是一种肿瘤抗原,可进一步继发人体的肿瘤抗体,从而产生持续性的免疫作用~([3])。从两方面达到治疗的目的,对人体具有无毒副作用,无创伤,安全性高等好处~([4])。很多中外临床研究表明,HIFU具有抗肿瘤、控制肿瘤扩散的作用,是一种很有潜力的癌症物理治疗方法。能显著提高生活质量并延长多种恶性肿瘤患者的生存期,增加放化疗敏感性,激发免疫系统,起到减轻放化疗副反应的作用,同时通过热效应增加中药及介入药物的敏感性,现将近十年HIFU抗肿瘤效应及其机制的研究进展综述如下,以期为HIFU在抗癌领域得到更深入研究及更普遍利用提供更多参考。

影像导引下的微创介入治疗及其与多学科联合的肿瘤综合治疗

影像引导下的微创介入治疗是继外科手术、放疗和化疗三大传统肿瘤治疗的第4大主要治疗方法。它的特点是定位精确、疗效确切、痛苦轻和恢复快。影像导引下的微创介入治疗及其与多学科联合的肿瘤综合治疗主要体现在以下几个方面:1、微创介入治疗联合化疗:适用于化疗不敏感、化疗后残留或复发的肿瘤。2、微创介入治疗联合放疗:适用于放疗不敏感、放疗后残留或复发的肿瘤。3、微创介入治疗联合外科手术:适用于拒绝或者无法耐受手术的患者,并可有效解决肿瘤残留、复发或再发的问题。4、微创治疗联合生物免疫治疗和分子靶向治疗:采用微创治疗的方法充分减轻或去除瘤负荷,联合肿瘤生物免疫治疗进一步消灭残留的微小肿瘤病变。5、多种微创方法序贯联合治疗:如血管性微创介入治疗与非血管性微创介入治疗的有机结合,通过不同机制对肿瘤组织进行破坏和灭活。6、根治性微创介入治疗,是指病变局部的灭活、器官水平或区域水平的肿瘤灭活以及联合全身水平的多层次肿瘤灭活治疗。7、影像导引下肿瘤微创淋巴结清除:即最大程度保护功能正常的淋巴结,精确灭活转移淋巴结,密切观察可疑转移的淋巴结。8、远处转移(M)患者的多层次分期与个体化治疗:以避免不同转移程度患者的过度治疗和盲目治疗,提高患者的疗效和生活质量。9、个体化、人性化、理性化的建设性的肿瘤治疗模式或策略:在灭活或消除肿瘤的同时,最大程度地保护人体的生理功能和免疫功能,提高患者的生活质量。

经皮骨成形术联合射频消融术治疗椎外骨转移瘤的临床研究

目的:本临床课题探讨研究经皮骨成形术(Pecutaneous Osteoplasty,POP)联合射频消融术(Radiofrequency Ablation,RFA)治疗椎体外骨转移瘤的手术操作方法,可行性,安全性及临床疗效;并研究比较单独行经皮骨成形术治疗与经皮骨成形术联合射频消融术两种手术方式治疗椎外骨转移瘤的临床疗效差异. 方法:搜集2005年1月至2011年6月在我院确诊的椎体外骨转移瘤患者101例,其中63例单独行经皮骨成形术术,38例行经皮骨成形术联合射频消融术术.采用视觉模拟评分(VAS)评价患者术前和术后随访时间内疼痛缓解情况来对患者临床状况进行评价.对比患者术前术后服用止痛药的级别及剂量变化情况,从而了解其临床症状改善情况.应用SPSS13.0软件进行数据统计分析. 结果:所有患者均在数字血管减影机监视引导下顺利完成手术,技术操作成功率100%.单独行经皮骨成形术术的63例患者:术后24小时VAS评分术前为7.2±1.4分,术后24小时,术后3个月,术后6个月分别为2.3±1.9分,1.2±1.8分,1.7±1.7分.术后10例患者疼痛完全缓解,36例患者完全不需止痛药,23例止痛药用量减少或止痛药级别降级,3例维持原剂量,1例使用止痛药级别升级.13例发生肿瘤周围软组织骨水泥渗漏,但临床无明显症状;1例发生病理性骨折.经皮骨成形术联合射频消融术组的38例患者:术后24小时VAS评分由术前平均(7.1±1.5)分,术后1天,术后3个月,术后6个月分别降至2.2±2.0分,1.6±1.8分,1.3±1.8分.术后7例疼痛完全缓解,25例完全不需止痛药,10例止痛药用量减少或止痛药级别降级,2例维持原剂量,1例使用止痛药级别升级.33例行走困难的患者中20例术后行动功能改善,其中4例完全可以正常行走;12例仍然行走困难;1例行动不便加重,稍微活动即疼痛难忍.术后患者中位生存时间为15个月,一年,二年生存率分别为68.9%,27.3%.8例发生肿瘤周围软组织骨水泥渗漏,但无明显临床症状,1例发生皮肤灼伤.单独行经皮骨成形术与经皮骨成形术联合射频消融术治疗疼痛缓解没有明显统计学差异(t=0.807,P>0.05). 结论:经皮骨成形术治疗椎体外转移性骨肿瘤是安全,有效,可行的,能迅速缓解患者疼痛,改善行动功能,且长期疗效稳定.对于发生椎体外骨转移的肿瘤患者,当外科手术,化疗,放疗及内分泌治疗等传统治疗效果不理想时,可考虑及时行经皮骨成形术术来提高患者生活质量.经皮骨成形术联合射频消融术治疗椎体外转移性骨肿瘤患者疼痛缓解明显,行动功能也能得到一定程度的改善,是治疗椎体外转移性骨肿瘤值得借鉴的技术方法.单独行经皮骨成形术与经皮骨成形术联合射频消融术治疗椎外转移性骨肿瘤在缓解疼痛等临床症状方面并无有统计学意义的差异,但经皮骨成形术联合射频消融术这种联合治疗模式能更好的灭活肿瘤.

恶性骨肿瘤局部切除术中放疗灭活保肢的探讨

目的 :探索一种既能延长生命,保住肢体 ,又能最大程度保留关节功能的四肢恶性骨肿瘤治疗方法.方法 :1999年 7月～ 2 0 0 3年 6月对 9例四肢恶性骨肿瘤患者 ,进行局部切除术中放疗灭活保肢术前后配合化疗的治疗.结果 :局部无一例复发 ,关节稳定 ,活动度均在 90～ 135度 ,效果较好.结论 :恶性骨肿瘤局部切除术中放疗灭活保肢的治疗方法不失为一种有效治疗方法 ,能较好地提高四肢恶性骨肿瘤患者的生存质量.